高体质量指数与非心脏手术后心肌损伤（MINS）死亡率的联系

尽管肥大与各种营养不良的高风险减高于之间不存在联系，但据美联社，肥大与心血管营养不良营养不良出院症状感染率增极高之间的恰当特质不存在矛盾结果。有研究工作发掘出，肥大的缺血特质症状的确诊一集来得佳。但这种物理现象早已在非肾脏疗程后的脑干受损(MINS)症状以后展开过审计。SH Lee等对肥大对MINS症状术后1在短期内和30即刻；也感染率的严重影响展开了观察，文章发表于2021年4同月的Anesthesia Simon Analgesia时代周刊。

方法：

研究工作年轻人 本研究工作是一项观察特质研究工作，使用来自三星医疗以后心非肾脏疗程肌钙蛋白持续性(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019由此可知整年症状组成员成。至多的症状包括自2010年1同月至2019年6同月在南韩水原三星医疗以后心不感兴趣非肾脏疗程，在术前审计期间或术后30即刻至少有1次测量cTN I的症状。MINS被度量为，在术后30即刻cTn每秒钟极高于99%参考少于值的症状。有非缺血特质成因如脓毒症、肺栓塞、房颤、心律转复或慢特质升极高的症状被考虑到。根据术前BMI统称也就是说BMI、高于BMI和极高BMI组成员（极高BMI度量为术前BMI≥25kg/m，高于 BMI为<18.5kg/m，两者之间为也就是说BMI）。极高BMI组成员以后BMI≥30kg/m-2的症状被进一步划统称肥大症状。 研究工作目标 主要研究工作目标为术后1年的；也感染率，次要目标为30即刻的；也感染率。术后1年和30天的感染率被归类为心血管营养不良营养不良特质或非心血管营养不良营养不良特质。心血管营养不良特质死亡被度量为因缺血特质、心律失常、心力衰竭、卒以后或血管原因而致的死亡。非心血管营养不良特质死亡的确认必须是毫无争议的，否则仍被确信是心血管营养不良特质死亡。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议展开以后或极高高风险疗程或有至少一个主要心血管营养不良险恶状况的症状，如缺血特质肾脏病、心力衰竭、卒以后（包括短暂特质脑缺血发作）、胰岛素治疗糖尿病或慢特质肾脏营养不良等，围术期应常规测定cTn I。在有轻微险恶状况的症状以后，cTn是由主治医师依据极高龄或怀疑近期的缺血特质营养不良症状而酌情测量的。本研究工作以后99%少于值为40ng·L-1。

研究工作结果：

症状特点 在43 019由此可知症状以后，考虑到了1154由此可知平均年龄<18岁的症状和6596由此可知术后没有cTn测量的症状。在35 296由此可知术后cTn测量以后，29 394由此可知症状的cTn持续性也就是说，242由此可知症状表现为非缺血特质原因引起的cTn升极高，因此MINS的时有发生率为16.0%（35 296由此可知以后的5633由此可知）。最后，根据BMI确定5633由此可知症状的分组成员：也就是说组成员3246由此可知（57.6%），高于BMI组成员425由此可知 （7.5%），极高BMI组成员1962由此可知（34.8%）。 经血管造影鉴定的I型缺血特质时有发生率也就是说组成员为2.3%（3246由此可知以后的75由此可知），高于BMI组成员为1.2%（425由此可知以后的5由此可知），极高BMI组成员为10.3%(1962由此可知以后的202由此可知)。极高BMI组成员倾向于年轻症状，表现出来得极高的男特质比由此可知，原先的冠状动脉营养不良，疗程前其他心血管营养不良用药的处方，以及较高于的急诊疗程和全麻比由此可知。 确诊研究工作结果 在5633由此可知症状以后，术后第一年的感染率为19.2%（5633人以后的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）修正后，极高BMI组成员1年的感染率高于于也就是说组成员(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和高于BMI组成员(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的感染率未见显著差异。 无论是心血管营养不良营养不良死亡还是非心血管营养不良营养不良死亡，极高BMI组成员术后第一年感染率明显高于于也就是说BMI组成员(心血管营养不良营养不良死亡：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非心血管营养不良营养不良死亡：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。极高BMI组成员术后第一年感染率也明显高于于高于BMI组成员（心血管营养不良营养不良死亡：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非心血管营养不良营养不良死亡：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3组成员症状的感染率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总死亡 B)心血管营养不良死亡 C) 非心血管营养不良死亡。CI，置信区间；HR，险恶比。 研究工作者还将极高BMI组成员进一步统称超重和肥大症状，后者度量为BMI≥30kg/m。肥大症状的感染率数值要高于于超重症状，但统计学无显著差异。 根据BMI，疗程后第一年感染率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1在短期内感染率的HRs平滑图。BMI表示体型加权。CI，置信区间；HR，险恶比。

论断：

极高BMI也许与MINS后感染率减高于有关。极为需要进一步研究工作以支持此论断。

麻海论说的鲜为人知：

年以后来，非肾脏疗程后的脑干受损(MINS)长期以来是围术期自然科学追捧的性地。术后期间亦会时有发生大量细菌性的脑干受损。MINS被度量为由于脑干缺血致肌钙蛋白升极高（肌钙蛋白每秒钟T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和极高敏TnT的使用不恰当，MINS的来得普遍度量是包括术后30即刻的肌钙蛋白持续性>99%的参考少于，而不极为需要缺血特点。围术期高于心率与MINS的关的的美联社日益增多。这也许是肾脏并发症导致术后死亡的一个主要状况。肥大作为一种高风险的功用是很不可或缺的。虽然肥大与心血管营养不良营养不良的联系并未确立，但无论有无心血管营养不良营养不良，仍有也许不存在肥大保护振荡或“肥大假设”。即肥大症状在多种确诊环境以后表现出来得佳的确诊结果。特别是患有稳定型心绞痛或急特质冠状动脉综合征等缺血特质肾脏病的肥大症状，比也就是说症状或高于体型症状感染率高于。 本研究工作通过根据BMI对症状的最上层比较MINS后的感染率，发掘出尽管极高BMI组成员还不存在术后缺血特质时有发生率极高的物理现象，但极高BMI与较高于的MINS后1年感染率关的。这些发掘出确实，原先美联社的极高BMI与多种营养不良的高于感染率之间的关联也也许仅限于于确诊为MINS的症状 目前有不少强有力的证据确实高于体型症状与预后不良关的，而较极高的BMI在各种确诊情况表现出来得佳的结果。对此提出的也许机制如下。首先，脂肪组成员织释放的各种巨噬细胞也许通过共享对抗炎症的保护功用而发挥关键功用，其调节炎症和血管内稳定状态，也能以后和坏死因子-α。第二，肥大也也许保护症状免受营养不良和与疗程关的的能量支出的紧迫严重影响。第三，与肥大关的的心血管营养不良险恶状况的出生率在现代并未下降，肥大甚至可以持续性恶特质室特质心律失常，从而减高于肾脏猝死的高风险。 在本研究工作以后，极高BMI组成员术后缺血特质的时有发生率也非常极高，但与也就是说或高于BMI组成员比起，1在短期内的感染率较高于。以后对缺血特质肾脏病肥大假设的解释包括平均年龄来得轻、减高于新陈代谢储备、提高恶病质、心率偏极高可允许来得多的肾脏用药使用，减高于手部质量和手部力量，以及对急救健康的严重影响等。原作者研究工作的极高BMI组成员也适用其以后一些解释，如来得为年轻和出院后不感兴趣来得多的肾脏用药。尽管展开了严苛的统计修正，但这些状况也许严重影响了观察到的恰当特质。有研究工作确实肥大症状时有发生ST段抬极高缺血特质的范围较小。这一发掘出也许仅限于于本研究工作症状受伤的持续性，从而亦会严重影响到他们的生存能力。此外，BMI较极高的症状不一定具有手部质量的减高于，手部提高症出生率显著减高于，该病症是虚弱、感染率和疗程一集高于的不可或缺险恶状况。 原先美联社的疗程症状的肥大假设主要出现在术后的长期随访以后，这极为严重影响短期感染率。本研究工作也确实，在1年随访期间有显著的结果，而30即刻的短期感染率无显著差异。对于肾脏和非肾脏疗程后的感染率，以后等范围内的极高BMI通常呈相反关连，而温和的BMI（体型过高于和超重）立即表现出高于的一集，并在长期随访以后小规模。本研究工作审计了术后第1年的感染率与BMI之间的关连，发掘出两者之间不存在反关连，但BMI的温和值（不论过高于还是过极高）显示其短期和长期随访结果均高于。当然原作者也确信，亚洲人确诊肥大、超重的指标应来得严苛，极高BMI组成员的症状都可以被度量为肥大，所以论断的大力推广仍极为需要来得多不同地域特质年轻人的验证。 该研究工作助长的不可或缺确诊意义在于，在预测MINS时有发生后的感染率时，应当再考虑体质量加权。在体型偏高于的症状以后，MINS的积极检测似乎特别不可或缺，并且确实再考虑早期强化心血管营养不良用药治疗，如阿司匹林、β受体萘、他威唑和/或同样高于剂量抗凝用药。 总之，在MINS症状以后，极高BMI与1年感染率关的。今后仍极为需要展开来得大规模的队列研究工作来证实这一发掘出。

（编译 陆梁梁 鲜为人知 包睿）

（可供自然科学专业民间团体参考)

原始文献：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.

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