方法：
分析青年人 本分析是一项捕捉到性分析，用到来自三星医疗之区域内非肺部移植手术肌钙蛋白总体(SMC-TINCO)的注册数据，由43 019同上连续患儿四构成。特例的患儿最主要自2010年1月底至2019年6月底在朝鲜首尔三星医疗之区域内不感兴趣非肺部移植手术，在术前检验之后或术后30天内数有1次测量cTN I的患儿。MINS被未必一定为，在术后30天内cTn振幅较较略低于99%简介上之比的患儿。有非高血压病因如脓毒癫痫、肾衰竭、房颤、心律转复或慢性升较较高的患儿被考虑。根据术前BMI分为长时间BMI、较高BMI和较较高BMI四组（较较高BMI未必一定为术前BMI≥25kg/m，较高 BMI为<18.5kg/m，两者密切关系为长时间BMI）。较较高BMI四组之中BMI≥30kg/m-2的患儿被实质性划分为糖尿病患儿。 分析目标 主要分析目标为术后1年的全因存活率，次要目标为30天内的全因存活率。术后1年和30天的存活率被归类为乳癌性或非乳癌性。肾脏性生还被未必一定为因肾脏壁梗死、心律失常、心力衰竭、卒之中或肾脏原因而致的生还。非肾脏性生还的确认必须是毫无争议的，否则仍被指造出是肾脏性生还。 围术期管理和cTnI测量 围术期管理遵循基于当前指南的机构协议。建议顺利进行之中或较较高风险移植手术或有数一个主要肾脏危险因素所的患儿，如高血压肺部病、心力衰竭、卒之中（最主要短暂性脑缺血发作）、胰岛素用药糖尿病或慢性肾脏疾病等，围术期应常规测定cTn I。在有重为微危险因素所的患儿之中，cTn是由主治医师依据较较高龄或怀疑近期的高血压疾病癫痫状而酌情测量的。本分析之中99%上之比为40ng·L-1。分析结果：
患儿构造 在43 019同上患儿之中，考虑了1154同上年龄<18岁的患儿和6596同上术后没有cTn测量的患儿。在35 296同上术后cTn测量之中，29 394同上患儿的cTn总体长时间，242同上患儿展现造出为非高血压原因引起的cTn升较较高，因此MINS的患病率为16.0%（35 296同上之中的5633同上）。最后，根据BMI确定5633同上患儿的分四组：长时间四组3246同上（57.6%），较高BMI四组425同上 （7.5%），较较高BMI四组1962同上（34.8%）。 经肾脏造影鉴定的I型肾脏壁梗死患病率长时间四组为2.3%（3246同上之中的75同上），较高BMI四组为1.2%（425同上之中的5同上），较较高BMI四组为10.3%(1962同上之中的202同上)。较较高BMI四组倾向于年重为患儿，展现造出造出更加较较高的男性比同上，在此之后的冠状动脉疾病，移植手术前其他肾脏药剂的处方，以及较高的急诊移植手术和全麻比同上。 病因分析结果 在5633同上患儿之中，术后第一年的存活率为19.2%（5633人之中的1079人）。经过IPTW（逆处理概率加权）调整后，较较高BMI四组1年的存活率较略低于长时间四组(14.8% vs 20.9%；HR：0.75；95%CI，0.66-0.85；P<.001 )和较高BMI四组(14.8% vs25.6%；HR：0.56；95%CI，0.48-0.66；P<.001)（表3）。但术后30天的存活率未见很大差异。 无论是乳癌生还还是非乳癌生还，较较高BMI四组术后第一年存活率明显较略低于长时间BMI四组(乳癌生还：3.8% vs 5.7%; HR: 0.71; 95% CI, 0.53-0.96; P =0.01 ，非乳癌生还：11.0% vs 15.2; HR: 0.76; 95% CI, 0.64-0.91; P < .001)。较较高BMI四组术后第一年存活率也明显较略低于较高BMI四组（乳癌生还：3.8% vs 8.5%; HR: 0.48; 95% CI, 0.33-0.70; P < .001 ；非乳癌生还：11.0% vs 17.2; HR: 0.60; 95% CI, 0.47-0.76; P < .001） 表3 3四组患儿的存活率 随访1年的生存曲线如图2所示。 图2 Kaplan-Meier曲线显示1年生存率 A)总生还 B)肾脏生还 C) 非肾脏生还。CI，置信区间；HR，危险比。 分析者还将较较高BMI四组实质性分为太重和糖尿病患儿，后者未必一定为BMI≥30kg/m。糖尿病患儿的存活率数值要较略低于太重患儿，但统计学无很大差异。 根据BMI，移植中风第一年存活率的HR变化如图3所示。 图3 根据BMI，1年内存活率的HRs平滑图。BMI表示增重股票价格。CI，置信区间；HR，危险比。推论：
较较高BMI不太可能与MINS后存活率增大有关。无需实质性分析以支持此推论。麻海新知的述评：
年中来，非肺部移植中风的肾脏壁损伤(MINS)始终是围术期现代医学关注的焦点。术后之后不会引发大量非典型的肾脏壁损伤。MINS被未必一定为由于肾脏壁缺血致肌钙蛋白升较较高（肌钙蛋白振幅T[TnT]>0.03ng/ml）。由于第四代TnT和较较高敏TnT的用到不一致，MINS的更加普遍未必一定是最主要术后30天内的肌钙蛋白总体>99%的简介上限，而不无需缺血构造。围术期较高血压与MINS的就其的报道日益增多。这不太可能是肺部并发癫痫导致术后生还的一个主要因素所。糖尿病作为一种风险的抑制作用是很举足重为重的。虽然糖尿病与乳癌的联系已经过渡到，但无论有无乳癌，仍有不太可能普遍存在糖尿病保护措施波动或“糖尿病悖论”。即糖尿病患儿在多种病因环境之中展现造出造出较好的病因结果。比如说是患有稳定型心力衰竭或急性冠状动脉综合征等高血压肺部病的糖尿病患儿，比长时间患儿或较高增重患儿存活率较高。 本分析通过根据BMI对患儿的分层比较MINS后的存活率，注意到尽管较较高BMI四组还普遍存在术后肾脏壁梗死患病率较较高的现象，但较较高BMI与较高的MINS后1年存活率就其。这些注意到表明，在此之后报道的较较高BMI与多种疾病的较高存活率密切关系的关联也不太可能适用于病因为MINS的患儿 目前有不少强有力的证据表明较高增重患儿与预后不良就其，而较较较高的BMI在各种病因情况下展现造出造出较好的结果。对此提造出的不太可能机制如下。首先，脂肪四组织释放的各种细胞生物质不太可能通过提供对抗炎癫痫的保护措施抑制作用而发挥关键抑制作用，其调节炎癫痫和肾脏内二阶，也能之中和坏死生物质-α。第二，糖尿病也不太可能保护措施患儿以防营养不良和与移植手术就其的光能支造出的严峻冲击。第三，与糖尿病就其的肾脏危险因素所的患病率在一时期已经下降，糖尿病甚至可以公共卫生恶性室性心律失常，从而增大肺部猝死的风险。 在本分析之中，较较高BMI四组术后肾脏壁梗死的患病率也非常较较高，但与长时间或较高BMI四组相比，1年内的存活率较高。之前对高血压肺部病糖尿病悖论的推论最主要年龄更加重为、缩减新陈代谢战略物资、减小恶病质、血压偏较较高可允许更加多的肺部药剂用到，缩减四肢质量和四肢力量，以及对心肺健康的冲击等。笔记分析的较较高BMI四组也完全符合其之中一些推论，如更加为年重为和造出院后不感兴趣更加多的肺部药剂。尽管顺利进行了恰当的统计调整，但这些因素所不太可能冲击了捕捉到到的就其性。有分析表明糖尿病患儿引发ST段抬较较高肾脏壁梗死的范围较小。这一注意到不太可能适用MLT-分析患儿受伤的层面，从而不会冲击到他们的攻击能力。此外，BMI较较较高的患儿往往有着四肢质量的缩减，四肢减小癫痫患病率很大增大，该病癫痫是软弱、存活率和移植手术结局较好的举足重为重危险因素所。 在此之后报道的移植手术患儿的糖尿病悖论主要经常造出现在术后的经常性随访之中，这未必冲击短期存活率。本分析也表明，在1年随访之后有很大的结果，而30天内的短期存活率无很大差异。对于肺部和非肺部移植中风的存活率，之中等以外的较较高BMI不一定方形比如说关系，而顽固的BMI（增重过较高和太重）几天后展现造出造出较好的结局，并在经常性随访之中持续。本分析检验了术后第1年的存活率与BMI密切关系的关系，注意到两者密切关系普遍存在反关系，但BMI的顽固值（不论过较高还是过较较高）显示其短期和经常性随访结果均较好。当然笔记也指造出，亚洲人病因糖尿病、太重的指标应更加恰当，较较高BMI四组的患儿都可以被未必一定为糖尿病，所以推论的推广仍无需更加多不同邻接青年人的验证。 该分析产生的举足重为重病因意义在于，在预测MINS引发后的存活率时，不必考虑到质质量股票价格。在增重偏较高的患儿之中，MINS的积极检测似乎比如说举足重为重，并且应该考虑到早期强化肾脏药剂用药，如吗啡、β抗原吗啡、他汀类药剂和/或反之亦然施打抗凝药剂。 总之，在MINS患儿之中，较较高BMI与1年存活率就其。今后仍无需顺利进行更加大规模的队列分析来证实这一注意到。（推论器 陆梁梁 述评 包睿）
（专供现代医学专业社会大众简介)原始古书：Seung-Hwa Lee, Kwangmo Yang, Jungchan Park, Jong Hwan Lee, Jeong Jin Min, Ji-Hye Kwon, Junghyun Yeo, Jihoon Kim, Cheol Won Hyeon, Jin-Ho Choi, Sang-Chol Lee, Hyeon-Cheol Gwon, Kyunga Kim, Joonghyun Ahn, Sangmin Maria Lee. Association Between High Body Mass Index and Mortality Following Myocardial Injury After Noncardiac Surgery. Anesth Analg. 2021 Apr 1;132(4):960-968. Doi: 10.1213/ANE.0000000000005303.
10:28 2021/5/2110:28 2021/5/21
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